Ноги, которые мы выбираем

Когда начинается теплый сезон и приходит пора скинуть с себя теплые одежки, немало людей самокритично перетряхивают свой гардероб со словами: "Ну это мне никогда уже не надеть". И зачастую проблема не только в размере, но и в том, что некоторые части тела уже не выставишь напоказ. Особенно огорчаются женщины, чьи ноги покрыты сосудистыми "звездочками" и "паучками". Но проблема эта не только косметическая, и об этом рассказывает исполнительный секретарь Ассоциации флебологов России, хирург высшей категории, доктор медицинских наук Вадим Юрьевич Богачев.

Неприятное "омоложение"

Цифры, озвученные в 2003 году на Всемирном конгрессе флебологов в Сан-Диего, показывают, что на сегодняшний день ситуация такая: в индустриально развитых странах, к которым мы причисляем и себя, количество больных хронической венозной недостаточностью и варикозной болезнью, в частности у женщин, приближается к 58%, причем эта цифра независима от возраста (это группа, куда попадают и несовершеннолетние).

Что же произошло за последнее десятилетие? А произошло смещение пика заболеваемости, т. е. если раньше пик заболеваемости приходился на возраст старше 60 лет, то сейчас заболевают женщины в возрасте 45-50, и все эпидемиологи отмечают "омоложение" хронической венозной недостаточности (ХВН).

В частности, немецкие специалисты опубликовали результаты очень интересного исследования. Они обнаружили у 12% школьников старших классов ХВН, т. е. данные показывают, что прогрессирование этого заболевания связано с эволюцией человека, с тем, что люди стали выше ростом и увеличилась нагрузка на венозную систему. Не прошло бесследно и все, связанное с развитием компьютеров и увлечением Интернетом, так как мы стали много сидеть и мало двигаться, и страдают от этого многие системы организма, а в частности ноги. Вспомним первобытных людей, которые проводили свое время в постоянном поиске пищи (они или охотились, или копали), а мы склонны к многочасовому просиживанию перед экраном, что ведет к тому, что мышечный корсет ослабляется и склонность к варикозной болезни значительно возрастает.

Изменился и характер питания современного человека. Мы стали есть меньше продуктов, содержащих грубоволокнистую растительную пищу, из которой организм, как из кирпичиков, строит венозную стенку. Для того чтобы венозная сетка была в тонусе, кроме активной физической нагрузки необходимо, чтобы организм получал определенное количество витаминов, которые участвуют в различных химических реакциях, поддерживающих этот тонус. Поэтому необходимо покрывать витаминный дефицит. Это прежде всего касается витаминов А, В, С, РР, т. е. целого ряда витаминов и микроэлементов, среди которых очень важны медь, железо, цинк, помогающие укреплять венозную стенку. Еще вены ног любят кальций, железо, рутин.

Гормоны и диеты

А вот с чем надо быть поосторожнее с точки зрения врачей-флебологов? Желательно без особой необходимости не принимать гормональные препараты, потому что гормональная система у современного человека и так достаточно расшатана, а дополнительные гормоны вызывают слабость венозной стенки, кроме того, эти препараты сгущают кровь и повышают риск образования тромбов.

Кстати, очень часто красные сосудистые "паучки" на коже появляются на фоне какого-то дисгормонального состояния и приема контрацептивов, более того - они служат первым сигналом неблагополучия. При профилактике и лечении венозной недостаточности обязательно должна быть коррекция диетической программы, потому что при разговоре с пациентом нередко выясняется, что он сидит на какой-то экзотической диете, где нет, например, белков.

Это чаще касается именно женщин, потому что пациентки, которые обращаются за помощью к флебологу, радуются, что после какой-то экзотической диеты они похудели, но удивляются, что при этом вены у них "вылезли". И зачастую получается, что "хотели как лучше, а получилось как всегда". Все дело в том, что при неконтролируемом похудении все те вены, которые находились в окружении плотной подкожной клетчатки, из-за ее "разрыхления" и истончения лишаются прикрытия и проступают на ногах. Поэтому, желая избавиться от целлюлита, дамы нередко приобретают себе другую проблему.

Это происходит особенно явно, когда похудение происходит с применением гормоностимулирующих препаратов. Например, популярное водорослевое обертывание - это, в сущности, подстегивание функции щитовидной железы. Изменение гормонального фона очень влияет на венозную стенку, на ее питание. То же можно сказать и о лечении гормональными препаратами - нарушается баланс и тут же появляется проблема с венами.

Еще более опасны неконтролируемое похудение и различные диеты при уже развившемся заболевании, так как при трофических язвах организм должен получать достаточное количество белка, потому что заживить этот дефект на таком этапе просто нечем из-за истощенности организма.

И тебя вылечат

Сегодня частота случаев заболевания увеличилась, и каждый год (если взять какое-то исходное количество больных с варикозной недостаточностью за 100%) примерно прибавляется 5%. Идет постоянный прирост больных, причем, как мы уже говорили, произошло "омоложение" болезни. Современные мощности здравоохранения в России и за рубежом не могут "переварить" такое количество пациентов, поэтому придумывается огромное количество проектов, которые помогли бы этот процесс хотя бы контролировать и стабилизировать.

В Москве 5 лет назад проводили такую статистику, и оказалось, что если "заморозить" количество заболевших на тот период времени, то, для того чтобы даже в нашем городе, где система здравоохранения находится на более или менее приличном уровне, чтобы прооперировать их всех, нужно 150 лет. В прошлом году мы провели несколько эпидемиологических исследований на промышленных предприятиях города Москвы, и оказалось, что там полная беда, причем среди молодых работников. Такая же ситуация и на предприятиях общественного питания, и в сфере торговли, в общей сложности это 62% пациентов, из которых только 8% знают, что они больны, и еще меньше обращались когда-либо за специальной помощью.

Еще раз про знаки

Беспечность и надежда на то, что все само как-нибудь рассосется, "помогают" нашим соотечественникам запускать болезнь максимально. Все явные симптомы не считаются важными, ну что-то ноги "гудят", ну побаливают, и по совету соседок и бабушек, выдаваемых за "народные", как только не издеваются над ногами: и парят их, и греют, и разными доморощенными и не только доморощенными мазями мажут, а болезнь развивается. К моменту появления "звездочек" проблема уже есть!

Врачи начинают расспрашивать пациента о том, когда появились первые признаки дискомфорта, и тогда оказывается, что ноги болят не первый год, что они по вечерам отекали, но все это казалось неважным. А первый знак болезни - это боль, чувство тяжести при длительном нахождении в положении стоя или сидя, причем при движении боль пропадает. Это отличает венозную недостаточность от других заболеваний, таких как артрит, артроз, остеохондроз, когда, наоборот, боли при ходьбе усиливаются. Кроме того, варикозная болезнь уникальна тем, что все болевые ощущения проявляются именно на ранних стадиях, а по мере того как вены все больше "проступают", боль становится меньше.

Позже начинается усиление подкожного венозного рисунка, и это еще не варикоз, но вены проступают более контурно. Такая картина говорит о том, что в них начинает застаиваться кровь и тонус венозной стенки уменьшается. Потом появляются "звездочки" и "паучки", сосудистые сетки красного или синюшного цвета, на которые не обратить внимания просто невозможно. Они появляются на бедрах, на наружной поверхности бедер, под коленкой, несколько реже на голени. Это все признак того, что есть существенные поражения, но и тут люди предпочитают их не замечать, зачастуя следуя поговорке "Глаза не видят - душа не болит".

Дерево жизни

Если представить себе венозную систему в виде дерева со стволом, ветками и кроной, то самое опасное - это поражение венозного ствола. Появившиеся сосудистые "звездочки" и "паучки" сигнализируют о том, что в системе что-то не в порядке, и на этой стадии, если применить специальные методы обследования, можно обнаружить изменения того самого венозного ствола. Болезнь начинается не с мелких сосудов, капиллярчиков, а с более глубоко расположенных сосудов, которые не видно без специального оборудования. А дальше, если не начать лечение, все продолжится, как обычно, если запускают болезнь.

Вены постепенно увеличиваются в размерах и становятся похожими на извилистые реки, потом они набухают, начинают воспаляться и даже свисать, как гроздья винограда. В этот период больные отмечают сухость кожи, и она становится темной, порой коричневатого цвета, и на этом месте вскоре может возникнуть трофическая язва.

Причем возникнуть язва может и через годы, и гораздо быстрее. Ведь когда у человека явно есть варикозные вены и он об этом знает, то, естественно, предпочитает их чем-то забинтовать и, конечно, бережнее относится к своим ногам. Но чаще всего, даже зная о своем заболевании, люди так же продолжают работать, особенно в весенне-летний сезон на даче, в огороде, таскать ведра. Самый пик обострений начинается именно в дачный сезон, когда люди оказываются на природе, где вокруг деревья, кустарники, много сучков. Достаточно незначительной травмы, чтобы течение болезни стало бурным.

Бывает, что из-за самой банальной причины болезнь быстро прогрессирует. Поэтому во всем мире специалисты призывают тех, кто относится к группе риска и знает об этом, посещать флебологов не реже одного раза в год. Особенно если есть явные признаки заболевания, с ними можно справиться быстро и безболезненно. Когда болезнь "захвачена" на ранних стадиях, то ее можно стабилизировать на этапе появления "звездочек".

Пациент принимает решение

Современные методы лечения и профилактики хроническо-венозной недостаточности за последние 3 года переживают просто бум. Сегодня существует масса новых методов в диагностике и лечении этого заболевания. Технические возможности позволяют обнаружить не только заболевание, но и выявить предрасположенность к нему. Подобные обследования с помощью такого прибора, как фотоплетизмограф, позволяют совершенно объективно оценить тонус венозной системы и то, насколько она хорошо расширяется и сокращается. Потому что первым признаком венозной недостаточности является то, что венозная система становится вялой (атонической).

Человек еще ничего не чувствует, а врач уже может сказать, что проблема есть, что существует предрасположенность к заболеванию, и если обследуемый не будет соблюдать определенные рекомендации, то через какое-то время это кончится варикозной болезнью.

Есть методы ультразвуковой диагностики, которые дают возможность обследовать пациента и с помощью портативных аппаратов, и в стационаре. Это позволяет достаточно быстро сказать точно, что за болезнь у обследуемого, что поражено, какой прогноз и какой метод лечения наиболее предпочтителен, т. е. выбрать адекватный метод лечения.

Сегодня специалисты считают, что лечение ХВН и варикозного расширения вен должно быть комплексным. Используются самые разнообразные методы, которые могут применяться врачом в зависимости от формы и стадии болезни и, что очень важно, от того, что хочет сам пациент. Тут немало вариантов, потому что один хочет, чтобы прошли боли и отеки, а косметический эффект ему безразличен. Другому важно, чтобы ноги были без видимых "знаков" болезни, третий хочет вообще на 10 лет о болезни забыть.

Все это можно решить. Так, в случае обратимости изменения тонуса венозной стенки можно применять специальный компрессионный трикотаж (колготки и чулки), который пациент будет использовать при необходимости, плюс медикаментозные препараты, которых сегодня более 20 наименований. Естественно, у них разный механизм действия, разная переносимость, но врачу есть из чего выбрать, и тут учитываются самые разные факторы, включая и стоимость препаратов. Человеку предлагаются разные варианты, и право выбора за ним.

Хотя надо понимать, что только пить таблетки недостаточно. Должно помнить о том, что кроме лекарств пациентам надо назначать какие-то рекомендации по изменению образа жизни. Потому что совершенно очевидно, что бесполезно лечить человека, который принял даже самую лучшую таблетку и продолжает целый день стоять или таскать неимоверные тяжести. Изменения должны быть внесены в питание, двигательную активность.

Советы непостороннего

Что касается методов лечения, то Вадим Юрьевич Богачев согласен с высказыванием одного из крупнейших специалистов в этой области, который однажды сказал: "Плохие результаты лечения варикозной болезни - это результаты плохого лечения". При адекватном лечении результат практически 100%, но оно должно быть подобрано, и на разных стадиях используются разные методы.

Если целью ставится исправление косметического дефекта, то применяется целая группа методов, которая направлена на то, чтобы сжечь такую деформированную венку с помощью самых различных средств. Это склеродермия, электрокоагуляция, лазерная коагуляция, вдувание в вену озона, который также вызывает ожог. Все эти методы различаются только методикой и местом выполнения, необходимым для этого оборудованием, рекомендациями по применению после операции специальной компрессии.

Если вы приняли решение сделать эстетическую операцию по удалению сосудистых "звездочек" на ногах в одном из многочисленных центров, т. е. пустились в "свободное плавание" в выборе специалиста по решению этой проблемы, то прислушайтесь к советам, которые дает хирург высшей категории Вадим Юрьевич Богачев.

Перед процедурой обязательно должно быть проведено обследование, чтобы не просто доктор глянул глазом и послал на операцию, а только после исследования вен на специальных аппаратах. Не все симптомы хронической венозной недостаточности можно увидеть и прощупать. Как правило, этой патологией занимаются сосудистые хирурги либо хирурги, которые проходили какую-то подготовку по венозной патологии и имеют специальный сертификат, это подтверждающий. И пациенты сегодня вправе об этом спросить, особенно когда человек приходит в какой-то частный центр и платит за лечение. Не стесняйтесь задать вопрос о сертификате обучения - это может быть гарантией того, что вы не окажетесь в руках "специалиста", который просто купил оборудование или препараты для лечения этой распространенной болезни.

Зачастую бывает, что в новомодных центрах лицензию получает на самом деле грамотный и умелый специалист, но по каким-либо причинам он увольняется, а приходит другой, который к этому вообще никакого отношения не имеет, и, чтобы аппарат не простаивал, врач "учится по ходу". Ну не получится и не получится - рассуждают некоторые "коммерсанты", поэтому для гарантии спрашивайте и о том, сколько именно этот специалист провел операций.

Очень желательно обращаться в центры, которые расположены при достаточно крупных лечебных учреждениях, больницах, потому что вероятность развития каких-то осложнений всегда существует, и если подобные центры расположены в подвале обычного жилого дома на окраине города, то и помощь будет соответствующей. Если произойдет что-то непредвиденное и рядом находится крупная клиника, с которой у центра должен быть договор, то вас госпитализируют и окажут всю необходимую помощь. Такие случаи редки, но операция есть операция, и лучше, чтобы все проблемные ситуации решались максимально цивилизованно.

Запущенная стадия

В случае, когда таблетки и методы косметической коррекции уже не помогут, то встает вопрос об операции на венах. На сегодняшний день все не так ужасно, как обычно представляют себе пациенты. Сейчас при проведении таких операций не делают страшных разрезов, а вену удаляют через небольшие проколы кожи или эндоскопически, об этом сейчас много пишут, и немало людей знает о малоинвазивной медицине. Сегодня применяются аппараты, когда через небольшие проколы вена как бы засасывается, есть устройства, замораживающие вену.

На этой стадии развития болезни немало методов, при которых пациент через небольшое количество времени может ходить и жить обычной жизнью. Все они за рубежом относятся к разряду амбулаторной хирургии, т. е. пациент через несколько часов покидает стационар и проходит реабилитацию дома.

При огромном многообразии методов лечения воспользоваться ими многим мешают только косность и привычка терпеть. Те примеры, которые приводят люди в оправдание своего бездействия, относятся к тому периоду, когда их мамы и бабушки действительно многократно и безрезультатно оперировались, но это прошлое. Сегодня диагностика и лечение находятся на совершенно другом уровне. Конечно, бывают формы болезни, при которых вены полностью убрать не удается, но операция все равно необходима, потому что она позволяет снять симптомы, заживить трофические язвы, создать благоприятные условия для применения других методов. В некоторых случаях можно проводить операцию поэтапно, "раскидывая" ее на несколько лет, тогда человек не лежит в больнице подолгу и не находится на инвалидности, а в эти периоды между этапами живет нормальной, обычной жизнью.

Лечимся дома?

Такого увлечения физиотерапевтическими методами, как у нас в стране, нигде нет. Лечение светом и лазером по методу "инструкция прилагается" - излюбленное развлечение наших сограждан, в то время как за рубежом лечение физиотерапевтическими методами при хронических заболеваниях (а хроническая венозная недостаточность напрямую относится к этому ряду) не то чтобы запрещено, но его практически нет. Самое большее, что применяется, - это методика пневмокомпрессии (лечение сдавливанием) и специальный тренажер, на котором тренируется мышца голени и бедра. Любые другие аппараты и приспособления, которые у нас широко рекламируются и продаются, вызывают у зарубежных коллег в лучшем случае недоумение.

Вадим Юрьевич говорит о том, что если очень хочется нашим людям верить в циркониевый браслет, то, пожалуйста, пусть носят его хоть на ноге, но это не должно заменять обследование и лечение у настоящих специалистов и те опробованные и действенные методы, которые сегодня используются для лечения хронической венозной недостаточности и варикоза. То же касается и чудо-мазей, потому что в запущенном случае, когда вена уже проступила, ее можно мазать хоть птичьим молоком, обратного развития у заболевания нет, т. к. вена утратила способность сокращаться.

Но всегда есть способы не запустить болезнь дальше, и пренебрегать ими нельзя. Надежда на то, что все само пройдет, неоправданна, и самоуспокоение ведет к очень серьезным осложнениям. Этому "подыгрывает" и специфика болезни, потому что бывает, что на ногах буквально висят "гроздья" распухших вен, а человек уверяет, что у него все в порядке и болеть стало меньше. И действительно боль появляется на самых ранних стадиях заболевания, и именно тогда пора ко врачу.

Риск - благородное дело?

Профилактикой этой болезни, а она является продуктом всей современной жизни, т. е. это болезнь цивилизации, надо заниматься рано и постоянно. Можно сказать, что американская привычка закидывать ноги на возвышение не так уж и плоха с точки зрения профилактики венозного застоя, другое дело, что это не так эстетично со стороны. Но если на работе это делать неудобно, то дома обязательно давайте своим ногам отдохнуть, закинув их на подушку, потому что такая поза идеальна для оттока венозной крови.

Другие советы специалистов таковы: необходимо контролировать массу тела, есть пищу, покрывающую потребность в витаминах и микроэлементах, заниматься плаванием, кататься на велосипеде, вообще использовать любую возможность подвигаться. Хорошо применять контрастный душ, чередовать теплую воду с прохладной. Гладкие мышцы стенок вен сокращаются при прохладной температуре и тем самым тренируются. Хороши любые активные движения: сгибания и разгибания в голеностопном суставе, кручение стопой, шевеление пальцами и т. п. Венозная система любит сокращение мышц бедра и голени, поэтому даже сидя желательно делать любые доступные движения ногами.

Если профессия статичная и приходится долго сидеть или стоять, то можно применять защитный компрессионный трикотаж. Сегодня есть специальные профилактические гольфы для мужчин и колготки для женщин, которые создают для венозной системы своеобразный дополнительный каркас. Конечно, можно по старинке ноги и бинтовать, но человек, который работает в коллективе, в офисе, хочет, чтобы были определенный комфорт и удобство. И надо сказать, что специальный трикотаж - это очень удобно и не так дорого, а хватает его надолго. Вот, например, хирурги обязательно надевают такие компрессионные гольфы на время операций, и это помогает сохранить ноги в порядке.

В заключение Вадим Юрьевич сказал: "К группе риска можно отнести и профессиональных спортсменок, особенно тех, кто занимается игровыми видами спорта. Нередко варикозной болезнью страдают футболисты и профессиональные теннисисты, но это совсем не означает, что не нужно делать вообще никаких движений, просто все хорошо в меру. Ну а если спорт стал профессией, то тут надо следить за состоянием вен с особой тщательностью, а не пускать все на авось. К сожалению, могу сказать, что большинство игроков наших сборных по футболу и хоккею можно просто тотально приглашать на операцию. Это относится и к тем, кто должен олицетворять красоту и здоровье, - манекенщицам и фотомоделям, которые много времени проводят на подиуме".

Первые симптомы

1. Боль в ногах, появляющаяся после длительного сидения или стояния и проходящая в движении.

2. Ощущение жжения, тяжести в ногах.

3. Зуд.

4. Отеки к концу дня.

5. Ночные судороги.